Содержание
Эпизиотомия при родах – это разрез промежности и задней части влагалища роженицы, который делают во время родоразрешения. Раньше такая мини-операция была частью большинства родов, но сейчас ее используют лишь при острой необходимости. Манипуляция осуществляется для уменьшения количества разрывов и травм влагалища. Считается, что ровные разрезы быстрее заживают, чем рваные раны.
Содержание
Общие сведения
Большинство женщин не помнят родовую деятельность, в это время главное задание – встретится с малышом, но говорят о разрезе промежности. Процедура болезненна, проводится с целью освобождения прохода для головки младенца. Суть манипуляции заключается в предотвращении разрывов в области влагалища, а также для ограждения плода от травм головы и плеч. Многие роженицы предрасположены к появлению разрывов, их наличие провоцируют особенности женского организма.
Что вызывает разрывы:
- возраст роженицы свыше 32 лет;
- большая мускулатура влагалища;
- послеоперационные рубцы;
- отеки (при долгой стадии схваток или потуг);
- пренебрежение роженицей указаниями акушера.
Чтобы избежать травм мышц и мягких тканей промежности и половой системы, акушеры осуществляют разрез в зависимости от сложности ситуации и эффекта. Применяют разные виды операции.
Исходя из направления надреза, различают:
- перинеотомию (среднее рассечение);
- латеральную (боковую).
Что такое перинеотомия при родах? Процедура проводится надрезом от малых половых губ в сторону заднего прохода. При срединно латеральной эпизиотомии рассекают промежность в сторону, под углом. Бывает односторонний и двухсторонний разрез, чаще применяют рассечения с одной стороны. Выбор способа разрезания зависит от особенности женского организма, наличия патологий, состояния ребенка, размеров плода.
Отличия эпизиотомии и перинеотомии заключается в разных показаниях для применения. Эпизиотомию проводят при угрозе разрывов высокой промежности или во время преждевременных родов. Перинеотомию применяют при тазовом предлежании ребенка, или когда уже имеются рубцы. Манипуляция с рассечением тканей выполняется во втором периоде родовой деятельности. Это делается врачом или акушеркой.
Показания к рассечению
Имеются медицинские показания к эпизиотомии, при которых это неизбежно. Считается, что хирургический надрез быстрее и лучше затягивается, чем разрывы. Дело в ровных краях раны, а очень глубокие и рваные трещины заживают слишком долго.
Зачем делают эпизиотомию:
- при угрозе сильных разрывов;
- если крупный плод;
- при преждевременных родах;
- чтобы вытащить застрявшего плечами ребенка;
- для более удобного накладывания акушерских щипцов;
- при повышенном давлении роженицы;
- присутствует кислородное голодание плода;
- при тазовом предлежании;
- во время слабой родовой деятельности.
Если просматривается хоть одно из показаний, назначают рассечения. Наряду с положительными свойствами манипуляции, существуют противопоказания и побочные эффекты.
Не рекомендуется применять рассечение при низкой промежности из-за опасности разрыва прямой кишки. Кроме того, имеются минусы манипуляции. Некоторые пациентки предпочитают отказываться от процедуры.
Что лучше эпизиотомия или разрывы? Женщины считают хирургическую процедуру проявлением нечеловеческого отношения к роженице. Такая будущая мать будет страдать от разрывов и трещин, но не даст разрешение на разрез. В основном пациентки полагаются на отсутствие трудностей с выходом плода, но не всегда роды происходят по плану. При плохом самочувствии ребенка или роженицы производятся экстренные надрезы тканей.
Методы проведения процедуры
Перед манипуляцией акушер-гинеколог оценивает ситуацию и выбирает технику выполнения эпизиотомии. Метод рассечения рассчитывается исходя из состояния промежности (патологий строения, наличие швов, спаек), а также после изучения самочувствия плода и его массы тела.
Операции, подготавливающие родовые пути проводят на втором этапе родоразрешения. Обычно процедура осуществляется стерильными одноразовыми ножницами специально для эпизиотомии.
Как делают надрез во время родов:
- между потугами вводят инструмент во влагалище в сторону заднего прохода;
- рассечение делают в процессе схваток, когда мышцы промежности сильно натянуты;
- разрез производят не менее 3 см. в длину, иначе он превратится в небольшой, но глубокий разрыв;
- после выхода плаценты, а также после осмотра шейки матки накладывают швы для восстановления анатомической формы половых губ.
Как рожать после эпизиотомии? Все происходит так же, как при естественных родах. Единственное отличие – это после выхода плаценты, промежность зашивают.
Для ушивання рассечения используют эпизиоррафию – накладывание 8-образных швов на промежность. Процедура происходит под местным обезболиванием (необходимый участок обкалывается Новокаином или Ледокаином).
Паринеотомия используется крайне редко, хотя она быстро заживает. Метод применяют только при наличии небольшого надрыва в сторону заднего прохода. Показания к перионетомии ограничиваются лишь этим случаем.
Во время заживления, женщина должна отказаться от сидения на твердой поверхности, также от кормления грудью в вертикальной позе минимум на 10 дней. Разница между периодами восстановления после латеральной эпизиотомии и паринеотомии почти 5 суток. Поэтому более безопасным является боковой надрез.
Набор для эпизиотомии лучше купить самостоятельно, на всякий случай, чтобы он был одноразовым в герметичной упаковке. Так будет спокойней роженице и акушеру, всегда существует риск инфицирования из-за халатности медперсонала.
Осложнения
Как долго заживает эпизиотомия при родах? Рубец заживает приблизительно через неделю. Женщина чувствует дискомфорт в области промежности, особенно неудобно передвигаться и ходить в туалет. Это в пределах нормы и пройдет бесследно. Перед оперативной подготовкой родовых путей к родам, пациентка должна знать о возможных последствиях эпизиотомии.
Обращают внимание на симптомы:
- слишком длительный отек рубца;
- ощущение распирания в области половых губ;
- изменения наружных половых органов;
- наличие гематомы после эпизиотомии;
- выделения с резким запахом гнили;
- гипертермия;
- плохое общее состояние.
Такие осложнения после эпизиотомии, требуют немедленного посещения лечащего гинеколога. Самым опасным является расхождение шва, что грозит разрывом промежности. Патология приводит к провисанию внутренних органов и нарушениями в работе мочеполовой системы (недержанием мочи). Чтобы избежать неприятностей, требуется непрекословно следовать правилам ухода за швом, осторожно делать домашние дела.
Если после эпизиотомии внутри какой-то шарик, образование убирается только оперативным способом. Его диаметр составляет до 1.5 см. Это эпидермальная киста после эпизиотомии. Патология проявляется из-за травмы кожного покрова возле больших половых губ.
Роды с эпизиотомией требуют ухода за половыми органами. Если своевременно не выявить отклонения при восстановлении, вероятна полная интоксикация всего организма.
Реабилитация
Важно в послеродовой период правильно обрабатывать швы. В этом случае проводится сухая техника ухаживания за рубцом. Его промачивают стерильными ватными тампонами, после промывают слабым раствором марганцовки или перекисью водорода. Такие мероприятия нужно проделывать после каждого похода в туалет.
Как восстанавится после эпизиотомии:
- правильный уход за швами;
- соблюдение личной гигиены;
- придерживаться режима труда и отдыха;
- не нагружать разрезанные мышцы
Влагалище после эпизиотомии также травмированное, поэтому требует более частых гигиенических процедур во избежание попадания в рану инфекции. Половая жизнь после эпизиотомии запрещена некоторое время.
Когда можно заниматься интимной жизнью после эпизиотомии? Рекомендуется возобновлять занятия сексом не ранее, чем через 2 месяца после родов. Ране нужно полностью затянуться, чтобы влагалище снова выполняло поддерживающую функцию.
Считается, если первые роды были с эпизиотомией, то вторые также предполагают рассечение промежности. Не стоит паниковать раньше времени, это зависит от размеров плода и самочувствия роженицы, поэтому последующие роды после эпизиотомии могут пройти и без рассечения. В основном обходятся незначительными травмами влагалища, из-за того, что родовые каналы остаются расширенными после первой беременности. Редко применяется эпизиотомия при вторых родах, рубец расходится еще до полного открытия шейки матки.
Эпизиотомия при родах у юных первородящих вообще заживает бесследно, поэтому повторное рассечение не проводится. Если применяют амниотомию (прокол плодного пузыря), все периоды родоразрешения будут укорочены, а промежность и влагалище не успеют подготовиться к родоразрешению. Поэтому делают эпизиотомию. Чтобы быстро восстановиться поле родов с надрезом, нужно следовать правилам гигиены и ухода за швами. Первые недели будет больно садиться, ходить в туалет, но это пройдет.
Профилактика
Как выглядит промежность после эпизиотомии? После накладывания швов ткани отекают, стают синюшными. От влагалища до заднего прохода на коже видны микротравмы и гематомы. Это нормальное явление после того, как разрезают промежность, но процедуру можно предотвратить.
Чтобы избежать появления разрывов, необходимо начинать готовить организм к родовой деятельности задолго до предполагаемой даты. Тогда вполне вероятно обойтись без надрезов.
С целью профилактики требуется пройти подготовку:
- выполнять упражнения, направленные на улучшения эластичности мышц половых губ;
- делать массаж интимного участка между влагалищем и анусом;
- придерживаться правильной техники дыхания во время родов
Если это повторная беременность, женщина должна приложить максимум усилий, чтобы не допустить рассечения снова. Период восстановления болезненный и тяжелый, особенно, если режут по тому же месту.
Как избежать эпизиотомии при вторых родах:
- не разрешать акушеру начинать стимуляцию слишком рано;
- родовая деятельность должна течь максимально естественно, без искусственного влияния на нее;
- быть расслабленной;
- правильно дышать, передвигаться;
- полностью доверять гинекологу;
- позитивно настроиться
Своевременная профилактика эпизиотомии поможет избежать дискомфорта в послеродовой период, облегчит процесс лактации. Рассечение промежности – важная часть родоразрешения при большой вероятности разрывов или при слишком крупном плоде. Используется по назначению в крайней необходимости.
Восстановление занимает много сил и времени, которые лучше направить на заботу о малыше. Если был выполнен разрез, большую роль играет уход за швами и интимная гигиена женщины. Пренебрегая рекомендациями акушера, реально спровоцировать осложнения, которые останутся с матерью на всю жизнь.