Атопический дерматит

Здравствуйте.
Мой диагноз - атопический дерматит и проблема заключается в том, что местные врачи не стремятся повышать свой профессиональный уровень, продолжая прописывать гормональные препараты, которые, как показывает гуглинг, уже не используются. Вы могли бы мне помочь виртуальными консультациями? Оплату я буду производить любым удобным для вас способом. Очень надеюсь, что не откажитесь)

Добрый день!

Создайте отдельную тему на форуме в разделе "Аллергология", опишите подробно свои жалобы. постараюсь помочь

Спасибо, но мне хотелось бы индивидуальную, например, скайп-консультацию на условиях, по которым вы работаете с пациентами в RL. Мне нужен курирующий врач, чтобы под его руководством я могла пройти полное обследование здесь или в другом городе, где есть необходимые для этого лаборатории и специалисты, а потом начинать лечение. Я в общем-то могу и приехать, предварительно записавшись к вам на прием, но просить советы на форумах.. боюсь, у меня сложный для этого случай..
некоторые мои анализы:
http://s011.radikal.ru/i316/1011...83f238d7cbde.jpg
http://s010.radikal.ru/i314/1011...4eff88b46250.jpg
не знаю можно ли на их основании делать какие-то выводы, но в любом случае это объективнее, чем описывать жалобы.

Давайте начнем по-порядку: что Вас беспокоит?

Делали ли общий анализ крови?

ок, давайте)
общий анализ крови делала давно. анализы, которые вам прислала, тоже не очень свежие, кажется, 2008 года)
меня беспокоит:
1. состояние кожи: много лет подряд пользуюсь глюкокортикостероидными препаратами (обычно кремом/мазью элоком), наношу на кисти рук 1 раз в сутки. При отмене элокома появляется сыпь, зуд, раны на коже, усиливается аллергический ринит, все это сопровождается головными болями, раздражительностью, быстрой утомляемостью, общим недомоганием.
Во время регулярного использования Элокома сыпь не беспокоит, сухость кожи уменьшается, но кожа по-прежнему имеет нездоровый вид, особенно на кистях рук, они выглядят как-будто обожженными.
2. сезонный ринит: с марта по октябрь
3. утомляемость, низкая концентрация внимания
4. боль в суставах
Это основное, но есть множество других проблем
Мне сделать общий анализ крови?

Да, сделать общий анализ крови. Какую получаете терапию по поводу аллергического ринита? Основное в лечении атопического дерматита - увлажняющие средства (так как при атопическо дерматите кожа теряет влагу). Используете ли Вы увлажняющие средства? Какие суставы, как и когда болят? Крупные, мелкие? Симметрично или нет? Когда сильней: утром (потом проходит) или после нагрузки?

Ок, завтра сделаю. В летний сезон пью антигистаминные препараты, обычно Кларитин. Летом 2009 проходила курс Полиоксидония в/в, общее состояние немного улучшилось. Сейчас прохожу 2-й курс, сделала 5 процедур из 10, но прокапала без глюкозы, это не совсем правильно, да? Дело в том, что врач, который мне назначал его, теперь живет в другой стране, с ним нет связи, а его письменных рекомендаций у меня не осталось, делаю по памяти. Препараты, принимаемые регулярными курсами: - Хофитол/холивер, в связи с хроническим бескаменным холециститом (врожденный перегиб желчных путей) - Венитал/Детролекс - проблема с сосудами (что именно не знаю, сделаю МРТ, пришлю вам заключение) - препараты на основе глюкозамина (пью второй месяц, но мне кажется, уже значительно меньше хрустят суставы) - Дуфалак - Бифиформ - Энтеросгель - сок алоэ - витамины группы В - витамины А, Е (сок алоэ, Холивер и витамины - рекомендации бывшего врача, остальное - гугл-советы). Да, регулярно использую средства по уходу за сухой кожей, в том числе увлажняющие (лицо, руки - косметика Bioderma/Avene/Forever Living Products, уход за телом - Garnier/Dove + в зимний период массажи с использованием масел). Суставы: болят колени, преимущественно после аэробных нагрузок, иногда боль в пояснице, реже в шейном отделе. В зимний период боль в правом голеностопе. Почти все суставы сильно хрустят. Хочу чуть позже сделать МРТ всех отделов позвоночника. Не могу разобраться в типах МРТ-аппаратов, посоветуете какие подойдут для этого, какие не очень? Стоимость диагностики существенно различается.

http://www.immunoterapia.ru/foru...m=6&topic=13 да

Нужен покой. Продолжать препараты на основе глюкозамина. Но основное - это покой. Аллергические проявления на коже продолжать лечить гормональными мазями (элокомом) и увлажняющими средствами. Кожные проблемы беспокоят круглогодично? Зависят от чего-нибудь (Сезон, бытовая химия, ....)? Для терапии аллергического ринита подобрать ГКС спрей (Например, назонекс) Подобрать диету. С паническими атаками лучше всего обратиться к хорошему психотерапевту. Можно к неврологу или психиатру, но лучше - к психотерапевту.

Таким образом я лечусь уже более 20 лет (мне 30), хотелось бы внести разнообразие)) Да, летом кожа менее сухая, но бывают высыпания из-за цветения растений, пыли или еще чего-то. Лето в Москве переношу лучше, в СПБ еще лучше. В детстве была пищевая аллергия - яичный белок, шоколад, мед. Осталась на некоторые виды меда, травы типа ромашки. "Терапия" в контексте "лечение" или "снятие симптомов"? Если второе, то, наверное, воздержусь - у меня повышенное глазное давление. Полагаю, с этим справилась. Сейчас уже не беспокоят, подумала, вдруг есть тут какая-то взаимосвязь, поэтому написала. Боль в суставах может быть связана с дерматитом? Может сдать какие-то анализы, попытаться найти причину? На покой мне рановато, имхо Результаты анализа крови получу сегодня во второй половине дня. Буду ждать от вас дальнейших инструкций) Спасибо, что уделяете мне время.

Анализ крови: Лейкоциты (WBC) - 6,3 Лимфоциты (Lymph) - 15,6 -клетки среднего размера (Mid) - 15,8 -нейтрофильные гранулоциты (Gran) - 68,4 Эритроциты (RBC) - 41,3 Концентрация гемоглобина (HGB) - 130 Гематокрит (HCT) - 40,5 Средний объем эритроцитов (MCV) - 98,2 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - 31,4 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) - 32,0 Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) - 13,0 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 4мм Количество тромбоцитов - (PLT) - 257 Распределение размера тромбоцитов (PDV) - (n)4 Концентрация тромбоцитов (PCT) - (3)2 Количество ретикулоцитов (КР) - (с)66 Время свертывания по Сухареву - (л)24 Длительность кровотечения по Дуке - (м)4 Пункты, в которых я не разобрала почерк, указала в скобках, если что-то вам покажется сомнительным, попробую отсканировать

Эритроциты наверно 4.13 Уточните насчет ретикулоцитов

ага вариантов нет, смотрите сами, на мове это совершенно прелестно http://s014.radikal.ru/i327/1011...7f22cd2c2fea.jpg

Доброе утро. Вам все понятно по анализам? Может уточнить у врача насчет ретикулоцитов?

Алексей Сергеевич, я в растерянности и не знаю как реагировать на ваше молчание - подождать ответа в форуме/позвонить и записаться на прием/забыть, поискать другого специалиста? Плохие анализы и вы не хотите меня лечить? Отпишитесь, пжлста)

Лучше бы все таки создать тему на форуме, ибо удобней читать. Например, первых Ваших сообщений у меня уже нет (когда в ящик приходит много писем, старые стираются) Проблем у Вас много - решать нужно постепенно. Вылечить все за один день вряд ли возможно. Нашли ли Вы психотерапевта (панические атаки)? Убрать физические нагрузки - суставам нужен покой. Сократили ли Вы нагрузки? Аллергические проявления на коже продолжать лечить гормональными мазями (элокомом) и увлажняющими средствами. Добиться ремиссии. Для терапии аллергического ринита подобрать ГКС спрей (Например, назонекс). А потом оценить, что из Ваших жалоб останется (и останется ли). И в зависимости от этого думать, что делать дальше.

я создам темку и выложу там нашу переписку без цензуры, вы не против?

Я за

Нашли ли Вы психотерапевта (панические атаки)?

Сократили ли Вы нагрузки?

Аллергические проявления на коже продолжать лечить гормональными мазями (элокомом) и увлажняющими средствами. Добиться ремиссии.

Во время регулярного использования Элокома сыпь не беспокоит, сухость кожи уменьшается, но кожа по-прежнему имеет нездоровый вид, особенно на кистях рук, они выглядят как-будто обожженными.
2. сезонный ринит: с марта по октябрь

Для терапии аллергического ринита подобрать ГКС спрей (Например, назонекс)

да, колени болят немного меньше, поясница по-прежнему, остальные суставы в такую погоду не беспокоят - сегодня +24, огромное солнце.

Во время регулярного использования Элокома сыпь не беспокоит, сухость кожи уменьшается, но кожа по-прежнему имеет нездоровый вид, особенно на кистях рук, они выглядят как-будто обожженными.

Есть ли возможность выложить фото?

Помимо элокома необходимо использовать увлажняющие средства (дардиа, скинкап,..). Можно попробовать применять элоком через день или через два дня. Цель - добиться ремиссии при минимальном лекарственном воздействии.

Краснота постоянная или бывает больше и меньше?

Бывают ли у Вас парестезии (покалывания) в пальцах рук? Чувство онемения, похолодания?

Бывает ли, что пальцы мерзнут когда не так уж и холодно вокруг?

очень близко, но не то - при с.р. приступы спазмов сосудов, а у меня спазмов в кистях нет. и нет болей. Просматривая причины синдрома Рейно, детектировала:
1. Синдром Шегрена
2. Склеродактилия
3. Склеродермия (какая именно не разобралась, еще погуглю)
3. Может быть начальная стадия синдрома Вернера, не уверена

Вернера синдром описан в 1904 году как заболевание, сопутствующее катаракте. У больныхс синдромом Вернера - низкий рост, относительно большой череп, клювовидный нос, маленький рот и подбородок ("птичье лицо"). Отмечаются тонкость дистальных отделов конечностей по сравнению с проксимальными и туловищем, преждевременное поседение и выпадение волос. Рано развивается артериосклероз. Наблюдаются эндокринные расстройства - гипогенитализм, позднее появление (или отсутствие) вторичных половых признаков, дисфункция гипофиза (лунообразное лицо, высокий голос), щитовидной (экзофтальм) и паращитовидных желез (нарушения кальциевого обмена). Глазные симптомы появляются между 30 и 40 годами жизни (катаракта юношеского типа), развивается остеопороз. В коже происходят изменения типа псевдосклеродермии со склонностью к эрозиям и трофическим язвам, локализующиеся главным образом на голенях.

синдром Вернера Гомо-космикус

они не болеют, а предусмотрительно готовятся к Великому Нашествию, наверно)

при отмене Элокома появляются симптомы характерные для склеромикседемы Арндта-Готтрона. Может быть мне сделать биопсию кожи?